W związku z obowiązującą od 1 stycznia 2012r. ustawą o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych drastycznie wzrosła odpowiedzialność lekarzy związana z wystawianiem recept refundowanych. Ustawa umożliwia bezpośrednie obciążanie wszystkich lekarzy kosztami nienależnych refundacji leków przez NFZ oraz wprowadza kary łacznie z prawem pozbawienia wolności do lat 3.

Lekarz może być ukarany za:

1. Wypisanie recepty nieuzasadnionej udokumentowanymi względami medycznymi

• brak adnotacji o wystawieniu recepty w dokumentacji medycznej,
• brak potwierdzenia rozpoznania choroby odpowiednimi badaniami i/lub procedurami w dokumentacji medycznej
• niezgodność rozpoznania z zaleceniami w charakterystyce produktu leczniczego
• wystawienie recepty na lek wskazany w schorzeniach spoza zakresu kompetencji specjalności lekarza, bez potwierdzenia (konsultacji) odpowiedniego specjalisty i wykonania adekwatnych badań
• niespełnienie wymogów formalnych przez dokumentację medyczną (np. brak opisu badania przedmiotowego, kodu ICD10 czy numeru pesel na każdej stronie historii choroby)
• brak schematu dawkowania leku lub niezgodność dawkowania leku w dokumentacji medycznej i na recepcie
• przepisanie leku na okres przekraczający 3-miesięczną terapię
• wystawienie recepty refundowanej bez wizyty lekarskiej
•                                      

2. Wypisanie recepty niezgodnej z uprawnieniami świadczeniobiorcy

• brak zweryfikowania aktualności dokumentu ubezpieczenia pacjenta
• brak zweryfikowania aktualności dokumentu potwierdzającego dodatkowe uprawnienia pacjenta do leków refundowanych (IB, IW, ZK, AZ, WP, PO, CN, DN)
• brak zweryfikowania aktualności dokumentu potwierdzającego uprawnienia osoby nieubezpieczonej do leków refundowanych

3. Wypisanie recepty niezgodnie ze wskazaniami zawartymi w obwieszczeniach

• niezgodność określenia odpłatności za lek w recepcie z odpłatnością określoną w obwieszczeniu
• niezgodność określonej odpłatności w recepcie z rozpoznaniem jednostki chorobowej właściwej dla wskazanej odpłatności w obwieszczeniu
• niezgodność określonej odpłatności w recepcie z warunkami np. czasowymi (refundacja przez określony czas), wynikami badań (np. spirometrii) itp. określonymi w obwieszczeniu lub charakterystyce produktu leczniczego.