Alergolog w Opolu lek. med. Zbigniew Kurzyca, alergia, poradnia, astma, pediatra, alergolog, opole, alergie, poradnia alergologiczna, lekarz

ANKIETA

W tej chwili nie prowadzimy żadnej sondy

Pierwsza Rejestracja DOROŚLI NFZ

WARUNEK WSTĘPNY: Posiadam skierowanie do Poradni Alergologicznej. 
ZGŁASZAMY SIĘ DO PORADNI NA 1 WIZYTĘ W  WYBRANYM TERMINIE (STACJONARNIE)

UWAGA ! Rejestracja przeznaczona dla osób, które pierwszy raz rejestrują się do Poradni lub ostatnia wizyta miała miejsce ponad 2 lata temu.  

UWAGA! Proszę  zawsze wypełnić wszystkie  pola formularza. Puste pola spowodują automatyczne odrzucenie rejestracji. Po kliknięciu "wyślij" ZAWSZE pojawia się na dole strony informacja: Rejestracja wysłana. Jeśli otrzymałeś skierowanie  PILNE napisz PILNE po nazwisku, otrzymasz nowy, możliwie szybki termin, który nie podlega negocjacji. 
Dokonanie rejestracji jest jednoznaczne z akceptacją REGULAMINU PORADNI


Wtorek, 19 listopada 2024, godzina 09:40


Podaj dane do rejestracji:



Imię i nazwisko *


E-mail *


Telefon


PESEL lub data urodzenia (w razie braku n-ru Pesel) *


Czterocyfrowy kod skierowania *


Istotne dolegliwości, będące powodem konsultacji *


Dotychczasowe leczenie / poradnie, szpitale / *


Aktualnie stosowane leki, oraz leki stosowane w ostatnich 4 tygodniach *



 

ANKIETA

W tej chwili nie prowadzimy żadnej sondy
SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA Alergologia Dr Kurzyca, 45-759 Opole, ul. Wróblewskiego 38, tel. 508 239 009, rejestracja@poradnia-alergologiczna.pl
© 2006-2015