Alergolog w Opolu lek. med. Zbigniew Kurzyca, alergia, poradnia, astma, pediatra, alergolog, opole, alergie, poradnia alergologiczna, lekarz

ANKIETA

W tej chwili nie prowadzimy żadnej sondy

Pierwsza Rejestracja DOROŚLI NFZ

WARUNEK WSTĘPNY: Posiadam skierowanie do Poradni Alergologicznej. 
UWAGA ! Rejestracja przeznaczona dla osób, które pierwszy raz rejestrują się do Poradni lub ostatnia wizyta miała miejsce ponad 2 lata temu.

 Po zarejestrowaniu w ciągu 14 dni należy dostarczyć skierowanie do Poradni.
Skrzynka pocztowa na zewnątrz budynku czynna 24 godz/dobę 

Brak skierowania - termin automatycznie kasowany bez funkcji przywracania.  

UWAGA! Proszę  zawsze wypełnić wszystkie  pola formularza. Puste pola spowodują automatyczne odrzucenie rejestracji. Po kliknięciu "wyślij" ZAWSZE pojawia się na dole strony informacja: Rejestracja wysłana. Jeśli otrzymałeś skierowanie  PILNE - proszę to wpisać po nazwisku np Madej-PILNE. i niezwłocznie dostarczyć skierowanie. Zaproponowany najbliższy możliwy nowy termin (3-21 dni) nie podlega negocjacji.


Poniedziałek, 29 czerwca 2020, godzina 13:30


Podaj dane do rejestracji:



Imię i nazwisko *


E-mail *


Telefon


PESEL lub data urodzenia (w razie braku n-ru Pesel) *


Kod pocztowy *


Miejscowość *


Ulica i nr domu *


Imię i nazwisko lekarza kierującego *


Data wystawienia skierowania do specjalisty alergologa *
..

Istotne dolegliwości, będące powodem konsultacji *


Dotychczasowe leczenie / poradnie, szpitale / *


Aktualnie stosowane leki, oraz leki stosowane w ostatnich 4 tygodniach *



 

ANKIETA

W tej chwili nie prowadzimy żadnej sondy
SPECJALISTYCZNA PRAKTYKA LEKARSKA Alergologia Dr Kurzyca, 45-759 Opole, ul. Wróblewskiego 38, tel. 077 474 68 54, 0508 239 009, rejestracja@poradnia-alergologiczna.pl
© 2006-2015